Артериальные причины ренальной (почечной) гипертонии: Стенозирование, Аневризма, Двойное кровоснабжение, Множественность артерий

Почечная гипертония развивается при любом заболевании почек. По классификации, предложенной советским нефрологом Н. А. Лопаткиным, аномалии почек включают 6 групп. От изменений в артериях, питающих органы до нарушений структуры тканей.

Аномалии почечных сосудов входят в I группу, считаются основными причинами развития почечной гипертонии и включают такие патологии, как:

• количества и положения почечных сосудов (множественность почечных артерий);
• формы и структуры (аневризма, стеноз);
• врожденные фистулы;
• врожденные изменения почечных вен.

Рассмотрим подробнее патологии почечных артерий.

Стенозирование

Стеноз почечной артерии считается провоцирующим фактором развития ишемической нефропатии. В свою очередь, ишемическая болезнь почек, является одной из основных причин прогрессирования артериальной гипертензии. Доказано, что патология одного из двух органов приводит к системной гипертонии более, чем у половины пациентов.

Стеноз почечной артерии, что это такое? Это сужение просвета сосуда со снижением объема тока крови и нарушением кровоснабжения органа. Патология без лечения прогрессирует и приводит к ухудшению состояния почек.

Этиология

Причины развития заболевания многообразны:

• аномалии развития артерий почек, чаще правой (например, фибромускулярная дисплазия);
• воспалительные процессы (системные васкулиты);
• тромбоз малых сосудов;
• атеросклероз почечных артерий (по аналогии с ишемической болезнью сердца).

Ишемия почки стала выделяться в отдельное заболевание сравнительно недавно, после распространения ангиографии.

Клиническая картина

Симптомы стеноз почечной артерии проявляет следующие:

• стойкая гипертония, трудно поддающаяся комбинированной медикаментозной терапии;
• стойкая почечная недостаточность;
• снижение скорости клубочковой фильтрации в среднем на 4 мл/мин/год;
• повышенный уровень креатинина в крови;
• боли в поясничной области;
• наличие крови в моче, видимой невооруженным глазом;
• анурия в тяжелых случаях.

Диагностика

Способы определения заболевания основаны, в основном, на визуализирующих методах. Это ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, магнитно-резонансная ангиография с контрастным веществом и другие.

Также, применяется аускультация. Этот метод диагностики обязателен в урологии при всех формах артериальной гипертонии. Выслушивание звуков физиологической деятельности органов проводят в верхних квадратах живота, сзади в области костей вертебрального угла.

Так, например, стеноз левой почки, что это такое для врача, проводящего осмотр пациента? Во-первых, это наличие тяжелой артериальной гипертензии. Во-вторых, отсутствие пульсации на левой бедренной артерии. В-третьих, легкий систолический шум в абдоминальной области при выслушивании, отчетливо слышный с левой стороны, указывает на возможный стеноз левой почечной артерии.

К сожалению, во многом подходы к диагностике и лечению стеноза почечных сосудов остаются неясными. Заболевание часто обнаруживается только на вскрытии.

Лечение

Медикаментозная терапия статинами малоэффективна. Клинических исследований по оценке эффективности препаратов для контроля избыточной липидемии, не проводилось.

Лучший прогноз дают инвазивные методы лечения ранних стенозов. Например, хирургическая реваскуляризация, шунтирование артерии почек. Чрескожная ангиопластика со стентированием сосудов или без него, чаще проводится пожилым пациентам. Успех лечения напрямую зависит от раннего диагностирования этого заболевания.

Аневризма

Это, напротив, мешкообразное или веретенообразное расширение сосуда. Аневризма почечной артерии может располагаться как вне почки, так и внутри нее, как правило, с одной стороны.

Двойное кровоснабжение

Аномалия врожденная и диагностируется если к почке подходят два изолированных сосуда. Добавочная почечная артерия по калибру может быть одинаковой с основной или меньше. Для здоровья человека это обстоятельство не играет никакой значимой роли, если только артерии или их ветви не перекрещивают мочевые пути. В этом случае, отток мочи из почки может затрудняться.

О двойной артерии важно помнить хирургам. При проведении операций по удалению почки одна артерия может оказаться не перевязанной и ее пересечение вызовет опасное для пациента кровотечение.

Множественность артерий

Патология достаточно редкая. Зачастую, является причиной системной гипертензии и сдавления почечных вен. Это приводит к почечным кровоизлияниям и венозному застою.

Рис. — Множественность почечных артерий

Заключение

Почечная гипертония опасна развитием сердечной и почечной недостаточности, мозговыми инсультами, кровоизлияниями в сетчатку глаза. Раннее диагностирование и современное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения заболевания.

Источники

1. Руководство по урологии в 3-х т. / ред. Н. А. Лопаткин. – М. : Медицина, 1998 . Т1 С. 38, Т2 С. 14-24. ISBN 5-225-04435-2
2. Н.А.Мухин, Л.В.Козловская, И.М.Кутырина, С.В.Моисеев, В.В.Фомин . Ишемическая болезнь почек. Журнал Consilium Medicum. 2002; 07: с. 14-17
3. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ http://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu-ishemicheskoy-bolezni-pochek-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny-1/viewer