Пропранолол: инструкция по применению, Лечение младенческой гемангиомы

Пропранолол – это международное непатентованное название (МНН) вещества, которое относится к блокаторам бета-адренорецепторов, не имеющих избирательного действия. Иначе группа веществ называется – неселективные β-адреноблокаторы.

Состав и форма выпуска

Торговое название пропранолола в виде таблеток — Анаприлин.

Рис — Анаприлин

Ранее выпускался также Пропранолола гидрохлорид. Раствор для приема внутрь, содержащий пропранолол, называется Гемангиол. Анаприлин (пропранолол) выпускается в двух дозировках по 0,01 и 0,04 мг.

Рис — Пропранолол Актавис 40мг (таблетки)

Свойства

Пропранолол и аналоги оказывают в организме следующие эффекты:

• снижают артериальное давление (антигипертензивное действие);
• увеличивают приток крови к сердцу и снижают его потребность в кислороде (антиангинальное);
• восстанавливают сердечный ритм (антиаритмическое).

Дополнительные эффекты:

• предупреждают развитие головной боли сосудистого происхождения;
• уменьшают тремор;
• повышают атерогенные (способствующих развитию атеросклероза) свойства крови;
• усиливают сокращение матки;
• повышают тонус бронхов;
• в высоких дозах вызывают успокоительный эффект;
• сокращают очаги инфантильной гемангиомы.

Показания

• артериальная гипертензия;
• стенокардия;
• тахикардии различного генеза;
• мерцания предсердий, экстрасистолии, эссенциальный тремор;
• для профилактики мигреней;
• слабость родовой деятельности;
• при синдроме алкогольной отмены.

С осторожностью

• при беременности с контролем состояния плода (возможна внутриутробная задержка роста, гипогликемия, учащение ритма сердечных сокращений);
• в период кормлении грудью, так как пропранолол выделяется с молоком матери;
• нарушения функций печени и почек;
• пожилой возраст (старше 65 лет).

Дозирование

Взрослым

Внутрь, запивая водой:

• при повышенном кровяном давлении — 40 мг 2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 160–480 мг в 2 приема;
• при стенокардии и мигрени — 20 мг по 4 раза в сутки, затем — до 40 мг на прием;
• при аритмиях, кардиомиопатии, тиреотоксикозе — по 10–40 мг 3–4 раза в сутки.

Детям

При назначении лекарства малышам, родившимся раньше срока, учитывается фактический возраст и недоношенность беременности. В возрасте от 35 до 150 дней количество вещества определяется по массе тела с кратностью введения 2 раза в сутки. Интервал между приемами лекарства должен быть не менее 9 ч. Начальные дозы корректируются по определенной схеме.

Клинический контроль за состоянием ребенка после изменения количества вещества на прием, должен проводится лечащим врачом под наблюдением в стационаре. Курс лечения составляет в среднем 6 месяцев и может быть повторен при необходимости и отсутствии побочных реакций.

Детям в возрасте до 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация на время начала лечения пропранололом.

В возрасте ребенка от 2 месяцев и старше возможно терапию и контроль проводить амбулаторно.

Побочные эффекты

Пропранолол и аналоги после приема могут провоцировать развитие побочных эффектов, в любой из систем организма как у взрослого, так и у ребенка. Вот, основные из них:

• со стороны ЦНС (зацикленность, спутанность сознания, скачки настроения, галлюцинации, дрожание конечностей, заторможенность, головная боль, беспокойство);
• сердца и кровеносной системы (нарушение ритма сердца вплоть до блокады и остановки, сердечная недостаточность, спазм сосудов, падение артериального давления, боль за грудиной);
• пищеварительного тракта (нарушение пищеварения, функций печени, тошнота, рвота);
• бронхолегочные (спазм бронхов, бронхит, заложенность носа);
• эндокринные (нарушение концентрации глюкозы в крови вплоть до гипогликемических судорог);
• кожные реакции (обострение псориаза, повышенная потливость, зуд, сыпь, покраснение).

Противопоказания

Таблетки пропранолола использовать бесконтрольно и самостоятельно без консультации с врачом недопустимо.

Также, следует избегать лечения препаратами взрослым и детям при:

• сердечных и сосудистых патологиях;
• заболеваниях дыхательной системы;
• печеночной и почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• для препарата Анаприлин — беременность.

С алкоголем

Пропранолол (препарат Анаприлин и аналоги) не сочетается.

Лекарственное взаимодействие

Список фармакологических взаимодействий обширный и должен быть подробно изучен лечащим врачом ребенка или взрослого:

Для детей, питающихся преимущественно грудным молоком, важно знать, какие лекарства принимает мать. Противопоказано назначение β-адреноблокаторов детям в возрасте до 5 недель и старше 5 месяцев.

Отпуск из аптек

Для приобретения в аптеке перорального лекарства, содержащего пропранолол, рецепт должен содержать информацию о дозе и кратности применения. Внутривенные средства нельзя купить, так как они используются только стационарно.

Лечение младенческой гемангиомы

Определение патологии

Младенческая гемангиома – это наиболее часто встречающаяся сосудистая доброкачественная опухоль (5-10%) у детей раннего возраста, чаще у девочек. В первые недели и месяцы жизни ребенка она характеризуется быстрым ростом. Далее может произойти самостоятельное рассасывание (источник №4).

Причины

Точные причины развития патологии не установлены, существуют лишь теории:

• вирусная инфекция у беременной женщины в I триместре, когда происходит закладка сосудистой системы плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 38 лет;
• недоношенность беременности;
• резус-конфликт крови ребенка и матери;
• эндокринные патологии системы мать/плод;
• артериальная гипертония женщины во время вынашивания ребенка.

Однако, нередко гемангиомы развиваются и у здоровых, доношенных детей, при благополучном течении беременности женщины.

Опасные последствия

Некоторые опухоли своим размером и расположением предрасполагают к осложнениям:

• постоянному уродству;
• функциональным нарушениям, ведущим к смертности;
• изъязвлениям (образованием язв на тканях) и их инфицировании.

Терапия

Лечить обширную младенческую гемангиому рекомендуется с целью предотвращения развития перечисленных осложнений.

Инструкция по применению пропранолола для новорожденных и детей раннего возраста, перечисляет ситуации использования препарата:

• для купирования тахикардии;
• при аритмии;
• при неонатальном гипертиреозе.

При этом инструкция к препарату пропранолол не содержит информации о лечении гемангиом. Однако, при лечении сосудистых опухолей, дозы пероральных препаратов используются чуть ниже, чем при перечисленных патологиях. Это внутрь по 1-3 мг на кг массы тела ребенка в сутки и лекарство хорошо переносится маленькими пациентами (источник №5).

Также, в местах локального расположения гемангиом, не угрожающих жизни, наружно используется гель или мазь 1-2% с пропранололом или гель с тимолола малеатом 0,5% по 2 раза в день для уменьшения покраснения (источник №5).

Механизм действия лекарства

Основан на снижении кровотока к очагам опухолей вследствие бета-адренергической блокады сосудов и иных сложных тканевых структур.

История открытия

До недавнего времени, патология лечилась кортикостероидами. В 2008 г. группа ученых обнаружила случайный благоприятный эффект от применения пропранолола у 11 детей с подобными опухолями. С тех пор — это открытие произвело революцию в медикаментозном лечении младенческой гемангиомы, что подтверждено сотнями исследований. В результате чего была определена высокая эффективность вещества для частичного или полного рассасывания сосудистых опухолей у младенцев.

Рис — Младенческая гемангиома (Источник: all-trains.net.ru) Осторожно! Рисунок содержит шокирующий контент.

Исследования эффективности

По результатам одного клинического исследования, 5 недельная терапия препаратом, содержащим пропранолол при гемангиоме у детей, сопровождалась положительной динамикой в 88% случаев. Результат был зафиксирован у пациентов независимо от возраста (35-90-150 дней), пола и расположения сосудистой опухоли на теле/голове¹.

Особенности лечения

Следует отдельно выделить существование риска снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемии) и припадков с ней связанных. Это побочное явление провоцируется длительными периодами голодания ребенка или плохим аппетитом.

Для предупреждения развития симптоматической гипогликемии во время лечения пропранололом, рекомендуется малыша часто кормить, использовать сбалансированное питание, избегать длительных периодов сна, что значительно минимизирует риск развития побочного эффекта.

В настоящее время лечится младенческая гемангиома пропранололом, который является лекарством 1-й линии. Также, могут быть применены иные методы воздействия на патологическую ткань: склерозирование, криодеструкция, лазерное воздействие и рентгенотерапия. К сожалению, большинство этих методов агрессивны.

Видео: Гемангиома — Школа Доктора Комаровского — Интер

Источники

1. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ: БОЛЕЕ КОНСЕРВАТИВНЫЙ ПОДХОД http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1261
2. Анаприлин (Anaprilin) http://www.vidal.ru/drugs/anaprilin__9809
3. PROPRANOLOL (ПРОПРАНОЛОЛ) http://www.vidal.ru/drugs/molecule/890
4. Лечение младенческой гемангиомы b-блокаторами. Журнал Участковый педиатр. 2014; 01: 21
5. Методы лечения гемангиом кожи (скопление небольших кровеносных сосудов, которые формируют узел) у детей http://www.cochrane.org/ru/CD006545/vmeshatelstva-pri-infantilnyh-mladencheskih-gemangiomah-kozhi