Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс пузырно-мочеточниковый – это патологическое состояние, при котором урина меняет свое естественное направление при выходе, и вместо испражнения происходит заброс биологической жидкости в почку. Представленное явление не считается редкостью, и чаще всего выявляется у пациентов детского возраста.

Когда у здорового человека все органы и системы функционируют нормально, рефлюкс почки не происходит, поскольку между ней и мочевым пузырем имеется сфинктер, который не позволяет этого делать. Но при определенных нарушениях патология все же встречается в медицинской практике. Поэтому рассмотрим, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины и методы лечения состояния.

Причины

В зависимости от того, при каких обстоятельства было диагностировано заболевание, оно может классифицироваться как первичное или вторичное. Соответственно, причины будут существенно различаться. В большинстве случаев такое состояние возникает в результате аномального строения мочеточника, либо при неправильной работе органов мочевыводящей системы.

Заподозрить нарушения в работе мочевого пузыря можно по изменению внешнего вида биологической жидкости. В первую очередь урина утрачивает прозрачность, становится мутной, совместно с этим будут беспокоить боли, повысится артериальное давление и температура тела. Вне зависимости от причины патологии, лечение проводится хирургическое.

Основными предрасполагающими факторами врожденного заболевания выступают:

1. Устойчивое расхождение краевых линий мочеточника;
2. Анатомически неправильное вхождение мочеточника в мочевой пузырь;
3. Недостаточная длина подслизистого туннеля;
4. Удвоенный мочеточник;
5. Врожденный дивертикул в зоне устья мочеточника.

Что касается вторичной формы, то она развивается при наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы. Для этого типа ПМР в урологии определены следующие причины:

• Цистит;
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря;
• Перекрытие клапаном просвета уретры;
• Аденома простаты или ДГПЖ;
• Стриктура мочеиспускательного канала;
• Склероз шейки пузыря;
• Сужение наружного отверстия уретры;
• Детрузорно-сфинктерная дискоординация;
• Малый объем мочевого пузыря;
• Перенесенные оперативные вмешательства.

Помимо этого специалисты выделяют некоторый список, содержащий определенные факторы риска. Люди, у которых присутствует генетическая предрасположенность, ранее получившие травму спинного мозга, имеются опухоли доброкачественного или злокачественного характера, либо же иные аномалии, негативно воздействующие на состояние спинного мозга, более подвержены к тому, что столкнуться с таким состоянием.

Классификация

Рефлюкс мочи, вне зависимости от того, диагностирован он у взрослого человека или пациента детского возраста, помимо классификации на первичный и вторичный вид, бывает пассивным, активным и пассивно-активным. Для первого типа характерен заброс урины в почку, как во время испражнения, так и без позыва в туалет, для второго исключительно при мочеиспускании, а последний является смешанным.

Специалисты, для определения подходящей тактики лечения и определения степени запущенности патологического состояния, выделили пять стадий заболевания:

1. Обратный заброс мочи исключительно в тазовую область мочеточника;
2. Аномалия прослеживается по всей системе мочеточника и почки;
3. Заброс биологической жидкости происходит в выделительную систему почки, поскольку чашечно-лоханочная зона расширена, а объем мочеточника остался неизменным;
4. Отмечается расширение мочеточника и чашечно-лоханочной области;
5. Отдел почки, продуцирующий биологическую жидкость, истончается, что приводит к нарушению ее работы.

Патология у пациентов разных возрастов может быть постоянным или транзиторным. Во втором случае патология возникает при прогрессировании сопутствующих заболеваний, а если их нет, то процесс мочеиспускания остается нормальным. Что касается степени тяжести, то она может быть умеренной, средней или высокой. Уровень снижения функциональных способностей почки снижается на 30%, 60% и более 60% соответственно.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс степени третьей считается самым опасным состоянием. Завершается классификация патологии на определении количества вовлеченных мочеточников. Соответственно, нарушение может быть односторонним или двусторонним. Далее рассмотрим детальнее, как проявляется заболевание.

Симптомы

На начальной стадии, а также при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, рефлюкс пузырно-мочеточниковый симптомы может не давать. Это обусловлено тем, что периодический заброс биологической жидкости в почку происходит в незначительном количестве, а само состояние пациента не осложнено.

Однако специалисты выделяют некоторые симптомы заболевания:

• Присутствие болезненности в области поясничного и крестцового одела спины, которая тревожит пациента сразу после выхода урины наружу;
• В области поясницы больной ощущает распирание;
• Показатели артериального давления повышаются;
• Биологическая жидкость становится мутной, в ней присутствует пена, имеется неприятный запах, а цвет может напоминать «мясные помои»;
• Повышается температура тела;
• Присутствует лихорадка или озноб;
• Увеличивается вероятность появления отеков;
• Присутствуют головные боли на постоянной основе;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Приступы головокружения, а в редких случаях потеря сознания.

Такими признаками характеризуется пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых. Что касается детей, то у них симптоматика будет отличаться. Болевой синдром локализуется в области живота. Во время ночного сна присутствует аткое состояние как недержание мочи (энурез). Может повыситься температура тела, что нередко путают с развитием острой респираторной или инфекционной патологией.

У детей заброс мочи в почки симптомы также имеет в виде насморка, кашля, изменения тембра голоса, заложенности носа. При испражнении ребенок плачет, а если состояние развивается у ребенка, то он и вовсе кричит. Также нередким признаком считается отставание в умственном развитии.

Диагностика

Поскольку патологическое состояние характеризуется отсутствием собственной выраженной симптоматики, процесс постановки правильного диагноза сложный. Для этого пациенту придется пройти различные лабораторные, а также инструментальные исследование. Очень важно заручиться помощью опытного уролога, который сможет точно определить заболевание.

Выявить, что у пациента происходит заброс мочи в почки из мочевого пузыря, можно только при комплексном подходе к диагностике. Изначально врач выполняет сбор анамнеза. Во время беседы следует отвечать правдиво на поставленные вопросы, которые будут касаться как самого пациента, так и его близких родственников.

Благодаря этим данным у специалиста имеет возможность предварительно понять, по какой причине у больного произошел почечный рефлюкс. Следующим этапом выступает визуальный осмотр. Совместно с этим проводится пальпация по проекции органов. Обязательно прощупываются почки и передняя часть брюшной стенки. Совместно с этим специалист измеряет давления и заносит данные в амбулаторную карту.

В завершение еще раз проводится беседа с пациентом, а если это ребенок, то врач разговаривает с родителями. Это помогает максимально точно составить клиническую картину и определить характерные симптомы. Затем назначается лабораторная диагностика. Сюда входит общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Что касается инструментальной диагностики, то она обладает наивысшим уровнем информативности, поэтому результаты являются самыми ценными. Обязательно делается ультразвуковой скрининг почек, посредством которого определяют размер органов, их место локализации, а также поражение с одной стороны или обеих.

С целью понять, насколько корректно функционирует мочевыводящая система, назначают КУДИ. Цистоскопия дает информацию относительно состояния слизистой оболочки органов, а урофлоуметрия указывает на скорость тока биологической жидкости. Также может назначаться микционная цистоуретрография и рентгенография с контрастным веществом, благодаря которому можно понять, как моча ведет себя в организме, и смогут ли почки вывести контраст.

Лечение

Добиться максимально лучших терапевтических результатов можно исключительно путем проведения оперативного вмешательства. Но прежде чем врач выполнит манипуляции, к процедуре следует тщательно подготовиться. Если не соблюдать всех рекомендаций медика, то добиться полного выздоровления не получится.

Подготовительный этап заключается в следующем:

1. Пациент должен употреблять в сутки не больше трех грамм соли;
2. Из рациона стоит исключить жирные, острые и пряные блюда, белковую пищу;
3. Кушать можно свежие фрукты и овощи, крупы;
4. Важно пить назначенные препараты, действие которых направлено на понижение показателей артериального давления;
5. При необходимости стоит использовать антибактериальные средства;
6. Больной должен каждые два часа испражняться, в не зависимости от наличия или отсутствия позыва (может выполняться посредством катетеризации);
7. Обязательное прохождение курса электрофореза.

Терапия на начальном этапе может быть консервативной. Если патология и вовсе только дала первые признаки, врачи некоторое время наблюдают за процессом. Вне зависимости от возраста, и ребенок, и взрослый находится под постоянным контролем уролога, а определить динамику рефлюкса можно путем выполнения цистоскопии.

Если пациент придерживался назначенной консервативной тактики лечения, то улучшение состояния здоровья наблюдается примерно в 70% клинических случаев. К сожалению, представленный показатель у детей существенно занижен, поэтому врачи рекомендуют делать ребенку операцию.

В комплексе медикаментозных средств присутствуют антибиотики пенициллиновой группы, например Амоксиклав, а также цефалоспорины, среди которых выделяют Цефуроксим или Цефиксим. Важен прием уросептиков, особенно после антибактериальных лекарств. Лучше всего помогает Нитрофурантоин, Надлидиксовая кислота и Ко-тримоксазол. Нередко врачи предписывают внутривенное введение серебра Гидрокортизоном, Солкосерилом или Хлоргексидином.

При развитии ПМР у ребенка на фоне гиперактивного мочевого пузыря или нейрогенного, дополнительно назначается лечение у невролога. В детском возрасте лучше всего госпитализироваться и проходить терапию в условиях больничного стационара, а взрослым делают все манипуляции амбулаторно.

Операция

Если описанные мероприятия, при условии их полного соблюдения, не дали положительной динамики, то есть оказались неэффективными, назначается оперативное вмешательство. Такое же лечение необходимо при снижении функциональных способностей почек на 30% и больше, если диагностирована 3 или 4 стадия патологии, имеются пороки развития устьев мочеточников, постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Что касается врачебных действий при операции, то может быть выполнена уретероцистонеостомия, при которой специалист формирует новое устье мочеточника. Либо же делаю внедрение биоимплантантов в подслизистый слой мочевого пузыря. Например, это может быть силикон, коллаген, тефлон или гель. Подобное вмешательство оправдано только на 1-2 стадии заболевания.

Если своевременно не начать терапию, продолжать игнорировать характерные симптомы, в последующем подобная халатность станет причиной развития серьезных патологических состояний, среди которых гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, образование камней, кровоизлияние из мочевыводящих путей, атрофия почки, ХПН и вазоренальная артериальная гипертензия.

Избежать развития заболевания можно. Для этого, в первую очередь. Следует регулярно проходить профилактический осмотр у уролога по месту жительства. Очень важно своевременно и полноценно лечить все сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы, употреблять как можно меньше соли, избегать разного рода травм.

РПМ (видео)